WASHINGTON (AP)--recept pijnstillers mag geen eerste keuze voor de behandeling van gemeenschappelijke kwalen zoals rugpijn en artritis, volgens nieuwe federale richtlijnen ontworpen om te wijzigen hoe artsen voorschrijven drugs zoals OxyContin en Vicodin.
Te midden van een epidemie van verslaving en misbruik gekoppeld aan deze krachtige opioïden drugs, spoort de Centers for Disease Control and Prevention eerstelijnszorg artsen fysiotherapie, oefening en over-the-counter pijnstillers proberen voordat ik overga tot pijnstillers voor chronische pijn. Opioïde drugs bevatten medicijnen zoals morfine en Oxycodon alsmede illegale verdovende middelen zoals heroïne.
De nieuwe aanbevelingen - die artsen niet hoeft te volgen - vertegenwoordigen een inspanning om te keren bijna twee decennia van stijgende pijnstiller gebruikt, die de schuld van de ambtenaren van volksgezondheid voor een meer dan viervoudige toename van de sterfgevallen door overdoses gebonden aan de drugs. In 2014 schreef de Amerikaanse artsen bijna 200 miljoen recepten voor opioid pijnstillers, terwijl sterfgevallen die verband houden met de drugs klom naar ongeveer 19.000 - het hoogste aantal op record.
"We proberen naar de grafiek van een veiligere en doeltreffendere cursus voor het omgaan met chronische pijn," zei Dr. Tom Frieden, directeur van de CDC's, in een interview met de Associated Press. "Het risico op verslaving en dood zijn zeer goed gedocumenteerd voor deze medicatie."
Meer dan 40 Amerikanen sterven elke dag van de pijnstiller overdoses, een onthutsend tarief dat Frieden gezegd wordt "arts gedreven."
Onder de nieuwe richtsnoeren, artsen zou het voorschrijven van pijnstillers alleen na bestudering van niet-verslavend pijnstillers, gedragsveranderingen en andere opties. De CDC wil ook artsen het voorschrijven van de laagste effectieve dosis mogelijk. En artsen moeten alleen blijven de medicijnen voorschrijven als patiënten aanzienlijke verbetering laten zien.
Voor korte termijn pijn raadt de CDC opioïden tot drie dagen van de behandeling, indien mogelijk te beperken.
De richtsnoeren zijn niet van toepassing op artsen die zijn gespecialiseerd in de behandeling van ernstige pijn als gevolg van de cancer en andere slopende ziekten.
Hoewel de richtsnoeren vrijwillige zijn, kon zij algemeen worden vastgesteld door ziekenhuizen, de verzekeraars en de staat en de federale gezondheidsstelsels.
Regeringsfunctionarissen hebben al geprobeerd meerdere benaderingen voor het aanpakken van misbruik van de pijnstiller. De Food and Drug Administration beperkt sommige grote schaal voorgeschreven pijnstillers om te beperken vullingen. Staten zoals Florida en New York hebben gekraakt neer op "pil mills" databases gebruikt om te controleren wat artsen voorschrijven. En deze week, Massachusetts ondertekend in de wet een zevendaagse limiet op eerst recepten voor opioïden - de eerste in zijn soort in de natie.
'Veranderen van de medische praktijk is niet snel en het is niet eenvoudig,' zei Frieden. "Maar we denken dat de slinger op pijnbehandeling zwaaide veel te ver richting het klaar gebruik van opioïden."
De CDC adviseert zelden artsen over het voorschrijven van medicijnen - een rol die meestal overgedragen aan professionele samenlevingen en drugs-regelgevers.
FDA labeling voor de drugs is breed, aanbieding gebruikt zoals "relief van matige tot ernstige pijn." Richtsnoeren door pijn specialisten bieden meer detail, maar focus minder op risico's. De CDC richtsnoeren leggen dergelijke waarschuwingen vooraf: "Opioïden zijn niet eerstelijns therapie," verklaart de eerste aanbeveling van het Agentschap.
Lokale gezondheidsinstanties toegejuicht de CDC voor het wegen op het probleem dat zij in hun gemeenschappen hebben.
"De CDC is een gerespecteerde bron van informatie. Hun richtsnoeren gewicht,"zei Baltimore City gezondheid commissaris Dr. Leana Wen.
Maar sommige vooraanstaande medische groepen gestopt kort omarmen de aanbevelingen. De American Medical Association, de grootste professionele groep voor artsen, gewaarschuwd dat de richtsnoeren problemen zou kunnen leiden als ze sturen patiënten naar pijn behandelingen die niet toegankelijk te laten of gedekt door verzekering.
"Als onbedoelde gevolgen die zij produceren, zullen we te verzachten van hen", zei Dr. Patrice Harris, in een verklaring. "Ze zijn niet het laatste woord."
De richtsnoeren vormen in veel opzichten een terugkeer naar oudere medische praktijk. Artsen opgeleid in de jaren 1960 en 1970 - temidden van een golf van stedelijke heroïnegebruik - werden onderwezen om te reserveren voor de meest ernstige vormen van pijn, zoals cancer of end-of-life care opioïden. Deze aanpak blijft geaccepteerd.
Maar in de jaren 1990, sommige specialisten betoogd dat artsen waren undertreating voorkomende vormen van pijn die van opioïden, zoals rugpijn en pijn in de gewrichten profiteren kunnen. Het bericht werd versterkt door miljoenen dollars promotiecampagnes voor nieuwe, langwerkende drugs zoals OxyContin, die werd bevorderd als minder verslavend.
OxyContin de maker, Purdue Pharma, overeengekomen later om te pleiten schuldig voor misleiding van het publiek over de gevaren van de drug.
"Een hele generatie artsen groeide op denken ze konden gebruiken opiaten vrij royaal," zei Dr. Bruce Psaty, een professor aan de Universiteit van Washington die ook de FDA adviseert. "We zijn nu bezig het opnieuw opleiden van onszelf en onze patiënten."
Artsen moeten nu het vinden van een "comfortabele evenwicht," Psaty zei, gebruik van opioïden zorgvuldig terwijl het ervoor zorgen dat patiënten niet gaan onbehandeld.
De CDC vertraagd haar richtsnoeren eerder dit jaar na kritiek van pijn specialisten, drugmakers en anderen.
Critici klaagde dat de aanbevelingen te ver ging en had meestal achter gesloten deuren door artsen die zijn bevooroordeeld tegen medicamenteuze therapie ontwikkeld. In plaats van het vrijgeven van de richtsnoeren in januari, zoals oorspronkelijk gepland, overeengekomen de CDC opnieuw om ze te openen op de input van het publiek, meer dan 4.000 commentaren ontvangen over een periode van 30 dagen.
Critici zei dat het voorstel kan patiënten toegang tot medicijnen blokkeren indien goedgekeurd door zorgverleners, verzekeraars en ziekenhuizen. Dergelijke organisaties kijken vaak naar de federale overheid voor het beleid van de gezondheidszorg.
Vorige week een vroeg teken van de impact van de guideline dook in de Senaat. Wetgevers er voorbij overweldigend een wetsontwerp ter bestrijding opioïden misbruik, met inbegrip van een bepaling op grond waarvan de veteranen administratie aan de CDC aanbevelingen aannemen.
